Case Skizofrenia


STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PSIKIATRI

ALLO ANAMNESA

Nama                                 : Rislia

Umur                                 : 38 Tahun

Jenis Kelamin                   : Perempuan

Status                                 : Kawin

Suku                                   : Karo

Agama                               : Kristen

Pendidikan                       : SMKK

Hubungan dengan Os    : Kakak kandung

AUTO ANAMNESA

Nama                                 : Fransiscus

Umur                                 :  28 Tahun

Jenis Kelamin                   : Laki-Laki

Status                                 : Belum Kawin

Suku                                   : Karo

Agama                               : Kristen

Pendidikan                       : SMA

Alamat                               : Jl. Aman No. 67 Kampung Lalang

LAPORAN PSIKIATRI

  1. RIWAYAT PSIKIATRI
    1. Keluhan Utama

­           Os suka mengamuk

­           Os suka marah-marah

  1. Riwayat Gangguan Sekarang

Hal ini dialami Os ± 10 tahun yang lalu & sudah pernah dibawa ke RS Swasta, tetapi kambuh lagi.

­           Hendaya /Disfungsi

Hubungan sosial                            : Terganggu

Hubungan Pekerjaan                     : Terganggu

Penggunaan Waktu Senggang     : Terganggu

­           Faktor Stressor Psikososial.

Masalah Keluarga

­           Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit gangguan sebelumnya pada tahun 1992 Os mengalami gejala seperti diatas.

  1. Riwayat Gangguan Sebelumnya :

Os pernah mengalami gejala seperti diatas pada tahun 1992

  1. Riwayat Kehidupan Pribadi

­           Prenatal            : Lahir Spontan

­           Bayi                   : Normal

­           Anak-anak        : Normal

­           Remaja              : Sakit (hepatitis)

­           Dewasa            : Terganggu

  1. Riwayat Keluarga

Os anak ke 4 dari 4 bersaudara

  1. ♂                        : Sehat
  2. ♂                        : Sehat
  3. ♀                         : Sehat
  4. ♂                        : Os

­           Faktor Endogen (+) dari ibu Os.

­           Hubungan dan komunikasi keluarga : terganggu.

  1. STATUS MENTAL
    1. Deskripsi Umum
      1. Penampilan                                        : Rapi
      2. Kesadaran                                           : Compos Mentis
      3. Prilaku & Aktifitas Psikomotor      : Hipo Aktif
      4. Pembicaran                                         : Lancar
      5. Sikap Terhadap Pemeriksa              : Kooperatif
    2. Kesadaran Afektif
      1. Afek (mood)                                       : Tumpul
      2. Ekspresi Afektif                                 : Tumpul
      3. Keserasian                                          : Appropriate
      4. Empati                                                 : Dapat dirabarasakan
    3. Fungsi intelektual
      1. Taraf  pendidikan                                 :  SMA
      2. Daya konsentrasi                                  :  Baik
      3. Orientasi

–         Waktu                                              :  Baik

–         Tempat                                            :  Baik

–         Orang                                               :  Baik

  1. Daya ingat

–         Jangka panjang                               :  Baik

–         Jangka pendek                                :  Baik

–         Segera                                              :  Baik

  1. Pikiran abstrak                                      :  Baik
  2. Bakat kreatif                                          :  Baik
  3. Kemampuan menolong diri sendiri :  Terganggu
  4. Gangguan  Persepsi
    1. Halusinasi dan Ilusi

Halusinasi pendengaran (+), melarang os untuk makan dan minum

  1. Depersonalisasi dan Derealisasi : (-)
  2. Proses Pikir
    1. Arus pikiran

–         Produktivitas                  :  Spontan

–         Kontinuitas                      :  Relevan

–         Hendaya berbahas         :  (-)

2. Isi Pikiran

Pre ocupasi

Os berkeinginan untuk sembuh

Gangguan pikiran

Waham (-)

  1. Pengendalian Impuls : Dapat mengendalikan Impuls
  2. Daya Nilai
    1. Norma Sosial                         : Terganggu
    2. Uji daya nilai                         : Baik
    3. Pemikiran realitas                 : Terganggu
    4. Persepsi Pasien tentang Diri dan Kehidupannya :

Os ingin menjadi dokter

Tilikan

Derajat 3 : sadar bahwa dirinya sakit tetapi menyalahkan orang lain atau faktor organik sebagai penyebab

Taraf dapat dipercaya :

Dapat dipercaya Os ingin menjadi dokter

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT

Pemeriksaan Fisik

Sensorium            : Compos mentis

Tekanan darah    : 120/70 mmHg

HR                         : 120 x /i

RR                         : 24 x /i

TB/BB                  : 175 cm / 53,3 Kg

Wawancara psikiatri tambahan :

Tidak dilakukan

Wawancara dengan anggota keluarga, orang lain, guru, teman atau tetangga :

Tidak dilakukan

Test psikologis :

Tidak dilakukan

RESUME

Seorang laki-laki berumur 20 tahun, berpenampilan rapi datang ke RSJP Medan diantar kakak kandungnya dengan keluhan suka mengamuk dan marah-marah.

Hal ini dialami os ± 10 tahun yang lalu, sembuh dan kambuh lagi. Faktor stressor psikososial : masalah keluarga, halusinasi pendengaran (+) afek tumpul, proses pikir spontan, aktivitas psikomotor hipoaktif, faktor endogen (+) dari ibu os, kemampuan menolong diri sendiri terganggu. Os sadar dirinya sakit tapi menyalahkan orang lain.

ENALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I      : Skizofrenia Pararoid

Aksis II     : Tidak ada diagnosa

Aksis III    : Penyakit infeksi yaitu parasit tertentu

Aksis IV   : Masalah dengan primary support (keluarga)

Aksis V     :  GAF Scale 61-70 : Beberapa gejala ringan dan menetap disabilitas ringan dalam funsi umu baik

DIAGNOSA BANDING

    1. Skizofrenia Pararoid
    2. Gangguan Waham pararoid
  1. DIAGNOSA SEMENTARA

Skizofrenia Pararoid

THERAPY

–         Hospitalisasi

–         Chlorpromazin 100 mg 3 x 1

PROGNOSA

Baik

One thought on “Case Skizofrenia

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s